Los parches de fentanilo son sistemas transdérmicos diseñados para administrar opiáceos potentes para tratar el dolor crónico intenso en pacientes que han desarrollado tolerancia a otros opiáceos. Se prescriben principalmente cuando los tratamientos alternativos resultan ineficaces, ya que ofrecen un alivio continuo del dolor durante 72 horas con menos efectos secundarios gastrointestinales que los opioides orales como la morfina. Estos parches se reservan estrictamente para personas tolerantes a los opioides debido a la alta potencia del fentanilo y al riesgo de depresión respiratoria.
Explicación de los puntos clave:
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Caso de uso primario
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Los parches de fentanilo
están aprobados por la FDA para
- Tratamiento del dolor intenso y persistente que requiere tratamiento con opiáceos las 24 horas del día.
- Afecciones crónicas como el dolor por cáncer o enfermedades degenerativas en fase terminal
- Pacientes que han desarrollado tolerancia a dosis equivalentes diarias de morfina de 60 mg o más.
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Los parches de fentanilo
están aprobados por la FDA para
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Criterios de elegibilidad de los pacientes
- Limitado estrictamente a personas tolerantes a opioides para evitar una depresión respiratoria potencialmente mortal.
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No para:
- Dolor agudo/postoperatorio (donde podría utilizarse Ionsys)
- Dolor intermitente
- Tratamiento opioide de primera línea
- Requiere fracaso documentado de tratamientos alternativos
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Ventajas clínicas
- El intervalo de dosificación de 72 horas mejora el cumplimiento frente a los medicamentos orales
- Evita el metabolismo de primer paso, reduciendo la carga hepática
- Menor incidencia de náuseas/vómitos (20-30% menos que la morfina oral en los estudios)
- La concentración constante en sangre evita los efectos pico/depresivos de las pastillas.
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Protocolos de mitigación de riesgos
- Verificación obligatoria de tolerancia a opioides (normalmente ≥1 semana con opioides equivalentes)
- Cálculos de conversión de dosis de opioides anteriores
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Advertencias de recuadro negro sobre:
- Exposición accidental por contacto con la piel
- Riesgo de sobredosis inducida por el calor (saunas, fiebre)
- Interacciones peligrosas con depresores del SNC
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Eficacia comparativa
- Los ensayos clínicos muestran un alivio del dolor equivalente al de la morfina oral en pacientes con cáncer
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Preferido para:
- Pacientes con dificultades para tragar
- Pacientes con estreñimiento inducido por opiáceos
- Menores tasas de hospitalización por complicaciones GI frente a los opioides orales
Estos parches representan una herramienta fundamental para los especialistas en cuidados paliativos, pero su uso requiere una selección meticulosa de los pacientes y un seguimiento continuo debido a la estrecha ventana terapéutica del fentanilo. ¿Ha considerado cómo las variaciones de temperatura pueden afectar a la administración de la dosis de estos parches durante los meses de verano o en pacientes con fiebre? Esto subraya por qué son sólo un componente de las estrategias integrales de tratamiento del dolor que a menudo combinan enfoques farmacológicos y no farmacológicos.
Tabla resumen:
| Aspecto clave | Detalles |
|---|---|
| Uso primario | Dolor crónico severo en pacientes tolerantes a opioides (60mg+ equivalente morfina) |
| Duración | Alivio continuo durante 72 horas |
| Ventajas |
- Menos efectos secundarios gastrointestinales
- Sin metabolismo de primer paso - Mejor cumplimiento |
| Restricciones |
- No para el dolor agudo
- Requiere tolerancia documentada a los opiáceos |
| Riesgos críticos |
- Riesgo de depresión respiratoria
- Sensibilidad al calor - Interacciones con el SNC |
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