Los parches de opiáceos fuertes son sistemas de administración transdérmica diseñados para tratar el dolor crónico de moderado a intenso.Los dos tipos principales son los parches de fentanilo y buprenorfina, que se diferencian por la duración de su acción, las pautas de dosificación y las formulaciones específicas.Estos parches para el dolor proporcionan una liberación constante de medicación a través de la piel, ofreciendo una alternativa a los pacientes que no toleran los opiáceos orales o necesitan un control del dolor a largo plazo.La aplicación adecuada y el cumplimiento de las precauciones de seguridad son fundamentales para evitar complicaciones como la sobredosis o la irritación cutánea.
Explicación de los puntos clave:
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Parches de fentanilo
- Duración:Normalmente alivia el dolor durante 72 horas (3 días).
- Ejemplos de marcas:Incluye marcas como Durogesic y Matrifen.
- Mecanismo:Suministra fentanilo, un potente opiáceo sintético, a través de la piel a una velocidad controlada.
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Consideraciones:
- No es adecuado para el dolor agudo o intermitente debido al riesgo de sobredosis.
- Debe aplicarse sobre la piel intacta y no irritada, y rotarse para evitar la irritación.
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Parches de buprenorfina
- Duración:Varía según la formulación: algunos duran 3 días (por ejemplo, Transtec), otros 7 días (por ejemplo, BuTrans).
- Ejemplos de marcas:BuTrans (semanal) y Transtec (3 días).
- Mecanismo:Un agonista opioide parcial con un menor riesgo de depresión respiratoria en comparación con el fentanilo.
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Consideraciones:
- A menudo se prefiere para pacientes con insuficiencia renal debido a un perfil metabólico más seguro.
- Menor potencial de abuso que los agonistas completos como el fentanilo.
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Precauciones de aplicación y seguridad
- No cortar los parches:El corte altera el mecanismo de liberación controlada, con el consiguiente riesgo de sobredosis.
- Preparación cutánea:Aplicar sobre la piel limpia y seca; evitar las zonas recién lavadas o afeitadas.
- Evitar el calor:El calor externo (por ejemplo, almohadillas térmicas) puede aumentar la absorción de forma impredecible.
- Protocolo de sustitución:Si se cae un parche, cámbielo inmediatamente; si utiliza dos, cambie ambos simultáneamente.
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Factores específicos del paciente
- Dosificación:Adaptado a los niveles de dolor individuales y a la exposición previa a opiáceos.
- Contraindicaciones:Evitar en pacientes no tratados con opioides o con ciertas afecciones respiratorias.
- Monitorización:Seguimientos regulares para evaluar la eficacia y los efectos secundarios (por ejemplo, somnolencia, estreñimiento).
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Ventajas sobre los opiáceos orales
- Niveles estables del fármaco:Evita los picos y valles asociados a la dosificación oral.
- Bypass del tracto gastrointestinal:Beneficioso para pacientes con náuseas/vómitos o dificultades para tragar.
Estos parches son herramientas fundamentales en el tratamiento del dolor crónico, pero su uso requiere una cuidadosa selección y educación del paciente para equilibrar los beneficios con los riesgos, como la dependencia o la exposición accidental.¿Mejoraría la seguridad de los pacientes sin tratamiento previo con opiáceos en la transición a los parches un programa de titulación más lento?
Tabla resumen:
| Característica | Parches de fentanilo | Parches de buprenorfina |
|---|---|---|
| Duración | 72 horas (3 días) | 3 días (Transtec) o 7 días (BuTrans) |
| Marcas clave | Durogesic, Matrifen | BuTrans, Transtec |
| Mecanismo | Agonista opiáceo completo | Agonista opioide parcial |
| Perfil de riesgo | Mayor riesgo de depresión respiratoria | Menor potencial de abuso, más seguro para la insuficiencia renal |
| Lo mejor para | Dolor crónico intenso | Dolor moderado o pacientes con insuficiencia renal |
| Nota Crítica de Seguridad | Evitar el calor, rotar los lugares de aplicación | No cortar los parches; vigilar las reacciones cutáneas |
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