Los parches transdérmicos de metilfenidato están contraindicados en varias situaciones debido al riesgo potencial de efectos adversos graves o empeoramiento de enfermedades subyacentes.Las contraindicaciones clave incluyen hipersensibilidad al metilfenidato o a los componentes del parche, uso concurrente o reciente de IMAO, trastornos de tics/síndrome de Tourette, glaucoma y ansiedad/agitación marcada.Otras advertencias destacan los riesgos cardiovasculares, las exacerbaciones psiquiátricas, la vigilancia del crecimiento en niños y afecciones específicas como el fenómeno de Raynaud o el priapismo.Para mitigar estos riesgos es esencial realizar un cuidadoso cribado y seguimiento de los pacientes.
Explicación de los puntos clave:
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Reacciones de hipersensibilidad
- Contraindicación absoluta para pacientes con alergias conocidas al metilfenidato o a cualquiera de los excipientes del parche transdérmico.
- Puede manifestarse como irritación cutánea, sensibilización de contacto o respuestas alérgicas sistémicas.
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Interacciones con IMAO
- Está prohibida la coadministración con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o su uso en los 14 días siguientes a la interrupción de los IMAO.
- Riesgo de crisis hipertensiva por acumulación excesiva de catecolaminas.
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Trastornos de tics y síndrome de Tourette
- Contraindicado en pacientes con tics motores o antecedentes familiares/diagnóstico de síndrome de Tourette.
- El metilfenidato puede exacerbar la frecuencia o gravedad de los tics.
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Glaucoma
- Evitar su uso en pacientes con glaucoma debido al posible aumento de la presión intraocular.
- Los estimulantes como el metilfenidato pueden empeorar esta enfermedad.
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Afecciones psiquiátricas
- No recomendado para pacientes con ansiedad, tensión o agitación marcadas.
- Puede empeorar los síntomas o desencadenar psicosis en individuos susceptibles (por ejemplo, trastorno bipolar, esquizofrenia).
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Riesgos cardiovasculares
- Contraindicado en hipertensión grave, cardiopatía o anomalías cardíacas estructurales.
- Asociado a un mayor riesgo de ictus, infarto de miocardio o muerte súbita.
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Otras afecciones de alto riesgo
- Priapismo:Riesgo de erecciones prolongadas y dolorosas.
- Convulsiones:Puede disminuir el umbral convulsivo.
- Vasculopatía periférica:Incluye el fenómeno de Raynaud.
- Vitíligo:Potencial de despigmentación cutánea persistente en los lugares de aplicación.
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Consideraciones pediátricas
- Posible supresión del crecimiento en niños; es necesario controlar la altura/peso.
- Evitar el calor externo (por ejemplo, almohadillas térmicas) en los lugares de aplicación para prevenir la sobredosis.
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Historial de abuso de sustancias
- El metilfenidato tiene potencial de abuso; precaución en pacientes con dependencia de alcohol/drogas.
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Necesidades especiales de control
- Controles periódicos de la tensión arterial y la frecuencia cardíaca.
- Control de la agudeza visual debido a dificultades de acomodación.
Estas contraindicaciones enfatizan la necesidad de una evaluación exhaustiva del paciente y de una valoración individualizada de los riesgos y beneficios antes de prescribir el tratamiento transdérmico con metilfenidato.
Tabla resumen:
| Contraindicación | Consideraciones clave |
|---|---|
| Hipersensibilidad | Reacciones alérgicas al metilfenidato o a los excipientes del parche; puede causar efectos cutáneos/sistémicos. |
| Uso de IMAO | Riesgo de crisis hipertensiva; evitar en los 14 días siguientes a la interrupción del IMAO. |
| Trastornos de tics/Tourette | El metilfenidato puede empeorar los tics motores o vocales. |
| Glaucoma | Aumenta la presión intraocular; evitar en pacientes con glaucoma. |
| Afecciones psiquiátricas | Puede exacerbar la ansiedad, la agitación o la psicosis (por ejemplo, trastorno bipolar). |
| Problemas cardiovasculares | Contraindicado en hipertensión grave, cardiopatías o anomalías estructurales. |
| Priapismo/Convulsiones | Riesgo de erecciones prolongadas o disminución del umbral convulsivo. |
| Uso pediátrico | Vigilar el crecimiento de los niños; evitar el calor cerca de los lugares de aplicación. |
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