Los parches transdérmicos de nitroglicerina están contraindicados en pacientes con hipersensibilidad a los nitratos orgánicos o a los adhesivos de los parches, uso reciente de inhibidores de la PDE-5 (por ejemplo, sildenafilo, tadalafilo) o uso concomitante con riociguat.Otras precauciones adicionales son evitar los cambios bruscos de posición, limitar el consumo de alcohol y vigilar en condiciones como hipotensión o miocardiopatía hipertrófica.El parche no está indicado para el alivio de la angina aguda y requiere un uso cuidadoso en pacientes de edad avanzada o con pérdida de volumen.
Explicación de los puntos clave:
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Reacciones de hipersensibilidad
- Contraindicado en pacientes alérgicos a los nitratos orgánicos o a los adhesivos de los parches.La hipersensibilidad puede manifestarse como irritación cutánea, erupción cutánea o reacciones alérgicas sistémicas.
- Ejemplo:Los pacientes con antecedentes de dermatitis de contacto por adhesivos médicos deben evitar Parche transdérmico de nitroglicerina .
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Interacciones medicamentosas
- Inhibidores de la PDE-5 (por ejemplo, sildenafilo, tadalafilo):El uso simultáneo puede causar hipotensión grave debido a la vasodilatación sinérgica.Se requiere un periodo de lavado de varios días antes de la aplicación del parche.
- Riociguat:Este estimulador de la guanilato ciclasa amplifica los efectos de los nitratos, con el riesgo de que se produzcan bajadas de tensión potencialmente mortales.
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Condiciones clínicas que requieren precaución
- Hipotensión/Riesgo de caídas:Los pacientes ancianos o con falta de volumen son propensos a mareos o síncopes.Aconsejar cambios lentos de posición e hidratación.
- Problemas cardiovasculares:Evitar en cardiomiopatía hipertrófica (puede empeorar la angina) y estenosis aórtica grave.
- Neurológico/Endocrino:Utilizar con precaución en caso de aumento de la presión intracraneal (PIC) o hipertiroidismo (exacerba la taquicardia).
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Medidas prácticas de seguridad
- Alcohol:Potencia los efectos hipotensores; se recomienda moderación.
- Desfibrilación:Retirar los parches antes de la cardioversión para evitar quemaduras.
- Eliminación:Los parches desechados conservan el fármaco activo; mantener fuera del alcance de niños/mascotas.
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Limitaciones terapéuticas
- No para la angina aguda (inicio demasiado lento); utilizar en su lugar nitroglicerina sublingual.
- Beneficios no probados en infarto agudo de miocardio o insuficiencia cardiaca.
¿Ha considerado cómo estas contraindicaciones podrían influir en las decisiones de prescripción en pacientes con múltiples comorbilidades? La comodidad del parche debe sopesarse frente a los riesgos, especialmente en casos complejos en los que la polifarmacia o la fragilidad son motivo de preocupación.
Tabla resumen:
| Contraindicaciones/Precauciones | Detalles |
|---|---|
| Hipersensibilidad | Evitar en caso de alergia a los nitratos o a los adhesivos (por ejemplo, erupción cutánea, reacciones sistémicas). |
| Inhibidores de la PDE-5 (p. ej., Viagra) | Riesgo de hipotensión grave; requiere lavado de 24-48h. |
| Riociguat | Descensos de PA potencialmente mortales; contraindicación absoluta. |
| Hipotensión/caídas | Vigilar a los pacientes ancianos/deprimidos; aconsejar cambios lentos de posición. |
| Consumo de alcohol | Potencia la hipotensión; se recomienda moderación. |
| Angina aguda | No para alivio de urgencia; utilice en su lugar nitroglicerina sublingual. |
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