Los parches transdérmicos de nitroglicerina se utilizan habitualmente para prevenir la angina de pecho (dolor torácico), pero tienen contraindicaciones específicas que deben tenerse muy en cuenta.Entre ellas figuran las alergias a la nitroglicerina, los nitratos o los adhesivos de los parches, así como las interacciones peligrosas con los inhibidores de la fosfodiesterasa (como el sildenafilo) y el riociguat.Otras advertencias destacan los riesgos de hipotensión grave, la falta de beneficios demostrados en cardiopatías agudas y las posibles quemaduras durante la desfibrilación.Los pacientes ancianos o hipotensos requieren una estrecha vigilancia, y debe limitarse el consumo de alcohol para evitar que se agraven los efectos secundarios.
Explicación de los puntos clave:
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Reacciones alérgicas
- Alergia a la nitroglicerina/nitrato:Los pacientes con hipersensibilidad a la nitroglicerina o a otros nitratos (por ejemplo, dinitrato de isosorbida) deben evitar los parches transdérmicos.
- Alergia al adhesivo del parche:Algunas personas pueden reaccionar a los componentes adhesivos del parche de nitroglicerina que provoque irritación de la piel o respuestas alérgicas sistémicas.
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Interacciones medicamentosas
- Inhibidores de la fosfodiesterasa (por ejemplo, sildenafilo, tadalafilo):El uso simultáneo puede causar hipotensión potencialmente mortal debido a la vasodilatación agravada.Estos fármacos se prescriben a menudo para la disfunción eréctil o la hipertensión pulmonar.
- Riociguat (Estimulador de la Guanilato Ciclasa Soluble):Al igual que los inhibidores de la fosfodiesterasa, el riociguat amplifica los efectos hipotensores de la nitroglicerina, aumentando el riesgo de síncope o shock.
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Situaciones clínicas que deben evitarse
- Infarto agudo de miocardio o insuficiencia cardíaca:La nitroglicerina transdérmica carece de eficacia probada en estas emergencias y puede retrasar tratamientos adecuados como trombolíticos o inotrópicos.
- Desfibrilación/Cardioversión:Los parches deben retirarse antes de los procedimientos para evitar quemaduras por corrientes eléctricas que pasen a través del reverso metálico de algunos parches.
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Poblaciones de alto riesgo
- Pacientes de edad avanzada o hipotensos:La reducción de los mecanismos compensatorios puede provocar descensos exagerados de la presión arterial.Es esencial ajustar la dosis y realizar un seguimiento frecuente.
- Consumo de alcohol:El alcohol potencia la vasodilatación, aumentando el riesgo de mareos o desmayos.Los pacientes deben evitar un consumo excesivo.
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Precauciones prácticas
- Cambios posturales:Levantarse lentamente desde la posición sentada/recostada minimiza los riesgos de hipotensión ortostática.
- Rotación del parche:Cambiar regularmente los lugares de aplicación reduce la irritación de la piel y garantiza una absorción uniforme del fármaco.
Estas contraindicaciones subrayan la necesidad de un cribado y una educación exhaustivos de los pacientes para mitigar los resultados adversos y, al mismo tiempo, aprovechar los beneficios terapéuticos de la nitroglicerina transdérmica.
Tabla resumen:
| Contraindicación | Consideraciones clave |
|---|---|
| Reacciones alérgicas | Evitar en caso de alergia a la nitroglicerina, a los nitratos o a los adhesivos de los parches. |
| Interacciones medicamentosas | Peligroso con inhibidores de la fosfodiesterasa (por ejemplo, sildenafilo) o riociguat. |
| Afecciones cardíacas agudas | No se ha demostrado su eficacia para los infartos de miocardio o la insuficiencia cardiaca aguda; puede retrasar la atención adecuada. |
| Desfibrilación/Cardioversión | Retire los parches para evitar quemaduras por corrientes eléctricas. |
| Pacientes ancianos/hipotensos | Mayor riesgo de hipotensión grave; requiere una estrecha vigilancia. |
| Consumo de alcohol | Puede empeorar los mareos o desmayos; limite el consumo. |
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