Fentanilo transdérmico, administrado mediante Parche transdérmico de fentanilo es un potente analgésico opiáceo reservado para determinadas dolencias crónicas en pacientes con tolerancia a los opiáceos.Es fundamental conocer sus contraindicaciones debido a su elevada potencia y al riesgo de efectos adversos graves, como depresión respiratoria y muerte.Las principales contraindicaciones incluyen el uso en dolor agudo, intermitente o leve; compromiso respiratorio preexistente; pacientes pediátricos menores de 12 años o con un peso inferior a 50 kg; hipersensibilidad al fentanilo o a los adhesivos de los parches; y falta de tolerancia a los opioides.Se aplican advertencias adicionales a pacientes con ciertas afecciones cutáneas, embarazo y aquellos con riesgo de exposición accidental o mal uso.
Explicación de los puntos clave:
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Tipos de Dolor Inapropiado
- Dolor Postoperatorio Agudo:El ajuste rápido de la dosis es imposible con los parches, por lo que no son adecuados para el tratamiento dinámico del dolor.
- Dolor intermitente/leve:La potencia del fentanilo supera las necesidades terapéuticas, con riesgo de sobredosis sin beneficio proporcional.
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Riesgos respiratorios
- Las afecciones preexistentes (por ejemplo, EPOC, asma) exacerban los efectos depresores respiratorios del fentanilo.Incluso las dosis terapéuticas pueden causar una apnea mortal.
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Restricciones pediátricas y de peso
- Edad <12 o peso <50 kg:Datos insuficientes sobre la seguridad y la precisión de la dosificación en organismos pequeños.La administración del parche no es ajustable, lo que aumenta el riesgo de sobredosis.
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Hipersensibilidad
- Alergias al Fentanilo/Adhesivo:Puede causar reacciones sistémicas (anafilaxia) o dermatitis localizada, comprometiendo la función de barrera de la piel.
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Ingenuidad a los opiáceos
- Pacientes no tolerantes:La falta de adaptación a los opioides aumenta la sensibilidad a los efectos secundarios.La tolerancia suele definirse como ≥60 mg de morfina oral/día durante ≥1 semana.
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Afecciones cutáneas
- Las enfermedades cutáneas activas (psoriasis, eczema) o una mayor exposición a los rayos UV alteran las tasas de absorción, lo que conduce a una dosificación impredecible.
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Poblaciones especiales
- Embarazo:El fentanilo atraviesa la placenta, con el consiguiente riesgo de síndrome de abstinencia neonatal.
- Almacenamiento/eliminación:Los parches deben almacenarse de forma segura y desecharse adecuadamente (doblados y tirados por el inodoro) para evitar la exposición accidental o la desviación.
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Riesgos de uso incorrecto
- Cortar los parches o cambiarlos prematuramente altera la liberación controlada, provocando peligrosos picos de dosis.
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Requisitos de control
- Los pacientes requieren una monitorización vigilante para detectar el síndrome serotoninérgico (agitación, hipertermia) y la insuficiencia suprarrenal (fatiga, hipotensión), que exigen una intervención inmediata.
Conocer estas contraindicaciones garantiza una prescripción segura y mitiga los riesgos asociados a esta medicación de gran alerta.Verificar siempre la tolerancia a los opiáceos y detectar comorbilidades antes del inicio.
Tabla resumen:
| Contraindicación | Motivo |
|---|---|
| Dolor agudo/intermitente/leve | La titulación del parche es demasiado lenta; riesgo de sobredosis sin beneficio proporcional. |
| Compromiso respiratorio (EPOC/asma) | Fentanilo exacerba la depresión respiratoria, pudiendo causar apnea. |
| Edad <12 o peso <50 kg | Datos de seguridad insuficientes; los parches de dosis fija aumentan el riesgo de sobredosis. |
| Hipersensibilidad al fentanilo/adhesivo | Riesgo de anafilaxia o dermatitis, comprometiendo la integridad de la piel. |
| Pacientes no tolerantes a los opiáceos | Requiere tolerancia previa (≥60 mg morfina oral/día durante ≥1 semana). |
| Enfermedades cutáneas activas (eczema/psoriasis). | La absorción alterada conduce a una dosificación impredecible. |
| Embarazo | Riesgo de abstinencia neonatal debido a la transferencia placentaria. |
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