Administración transdérmica de fármacos mediante parches transdérmicos está contraindicado en varias afecciones debido al riesgo de reacciones adversas, reducción de la eficacia o complicaciones sistémicas.Las contraindicaciones clave incluyen trastornos cutáneos (p. ej., psoriasis, dermatitis), afecciones sistémicas (p. ej., trombofilias, insuficiencia hepática) y factores específicos del paciente (p. ej., embarazo, estado neonatal).La comprensión de estas limitaciones garantiza el uso seguro y eficaz de este método de administración.
Explicación de los puntos clave:
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Disfunción o enfermedad de la barrera cutánea
- Psoriasis/Ictiosis/Dermatitis Atópica:Estas condiciones comprometen la integridad de la piel, aumentando la absorción de forma impredecible y elevando los riesgos de toxicidad sistémica o irritación localizada.
- Deficiencia de ácidos grasos esenciales:Provoca una permeabilidad cutánea anormal, alterando las tasas de absorción de los medicamentos.
- Exposición a la radiación UV:Puede exacerbar la sensibilidad cutánea o degradar los adhesivos del parche/la estabilidad del medicamento.
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Reacciones alérgicas o de hipersensibilidad
- Contraindicado en pacientes con alergias conocidas al fármaco activo o a los componentes del parche (por ejemplo, adhesivos, excipientes).Las reacciones comunes incluyen dermatitis de contacto, prurito o quemaduras.
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Afecciones sistémicas
- Trastornos tromboembólicos:Los parches que contienen estrógenos (por ejemplo, terapia hormonal) se evitan en pacientes con antecedentes de TVP, ictus o trombofilias debido al aumento del riesgo de coagulación.
- Deterioro hepático:El deterioro de la función hepática puede reducir el metabolismo del medicamento, dando lugar a su acumulación y toxicidad.
- Embarazo:Muchos fármacos (por ejemplo, hormonas, opioides) pueden atravesar la barrera placentaria, lo que supone riesgos para el feto.
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Poblaciones especiales
- Neonatos prematuros:Su barrera cutánea poco desarrollada aumenta la absorción sistémica de forma imprevisible.
- Pacientes de edad avanzada:El adelgazamiento de la piel relacionado con la edad puede aumentar la penetración del fármaco, lo que requiere ajustes de la dosis.
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Limitaciones específicas de los fármacos
- Moléculas hidrófilas/grandes:La escasa penetración cutánea limita su uso a fármacos pequeños y lipofílicos (p. ej., fentanilo, nicotina).
- Limitaciones de dosificación:Las dosis fijas de los parches pueden no ser adecuadas para los pacientes que necesitan una titulación rápida.
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Factores del lugar de aplicación
- Evite las zonas con piel agrietada, pelo o sudoración excesiva para asegurar la adherencia y una absorción uniforme.Rotar las zonas para evitar la irritación acumulativa.
Consideraciones prácticas:Evalúe siempre la integridad de la piel del paciente, su historial médico y las propiedades del fármaco antes de seleccionar la administración transdérmica.Por ejemplo, un paciente con psoriasis puede tolerar mejor las alternativas orales, mientras que aquellos con insuficiencia hepática pueden requerir un seguimiento más estrecho.
Al abordar estas contraindicaciones, los médicos pueden mitigar los riesgos al tiempo que aprovechan las ventajas de la administración sostenida y no invasiva de fármacos.
Tabla resumen:
| Categoría de Contraindicación | Condiciones Clave/Consideraciones |
|---|---|
| Trastornos cutáneos | Psoriasis, dermatitis, exposición a los rayos UV |
| Reacciones alérgicas | Hipersensibilidad a adhesivos/fármacos |
| Afecciones sistémicas | Trombofilias, insuficiencia hepática |
| Poblaciones especiales | Neonatos, ancianos, embarazo |
| Propiedades del fármaco | Moléculas hidrófilas/grandes, dosificación fija |
| Lugar de aplicación | Piel agrietada, zonas pilosas/sudorosas |
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