El parche transdérmico de selegilina está indicado principalmente para adultos con trastorno depresivo mayor (TDM) que no han respondido adecuadamente a otros antidepresivos o no toleran la medicación oral.Es especialmente adecuado para casos de depresión atípica o resistente al tratamiento, ya que los inhibidores de la MAO como la selegilina suelen reservarse para estos casos.El parche ofrece ventajas a los pacientes con problemas de adherencia a la medicación oral o con efectos secundarios gastrointestinales.Sin embargo, su uso requiere una cuidadosa selección de los pacientes debido a las importantes interacciones farmacológicas, que hacen necesarios periodos de lavado al cambiar de ciertos antidepresivos.La dosis de 6 mg/24h elimina las restricciones de tiramina en la dieta, pero siguen existiendo contraindicaciones con otros fármacos serotoninérgicos.
Explicación de los puntos clave:
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Población destinataria
- Adultos con MDD resistente al tratamiento que no han respondido a los antidepresivos de primera línea (por ejemplo, ISRS, IRSN).
- Pacientes con depresión atípica (por ejemplo, reactividad del estado de ánimo, hipersomnia, aumento de peso), donde los inhibidores de la MAO muestran una eficacia particular.
- Individuos incapaces de tolerar la medicación oral debido a efectos secundarios (por ejemplo, náuseas) o problemas de adherencia.
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Directrices clínicas y restricciones
- No es una terapia de primera línea:Reservado tras el fracaso de otras opciones debido al coste, los requisitos de control y los riesgos de interacción.
- Contraindicaciones:Evitar en pacientes que toman medicamentos serotoninérgicos (por ejemplo, ISRS, ATC, opioides como tramadol) o estimulantes (riesgo de crisis hipertensiva o síndrome serotoninérgico).
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Periodos de lavado:
- 1-2 semanas para la mayoría de los antidepresivos (4-5 vidas medias).
- 5 semanas para la fluoxetina (vida media larga).
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Dosificación y consideraciones dietéticas
- Parche de 6 mg/24h:Elimina la necesidad de restricciones de tiramina (a diferencia de los IMAO orales), mejorando la comodidad.
- Las dosis más altas (9 mg/24h o 12 mg/24h) pueden requerir modificaciones en la dieta.
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Poblaciones especiales
- Embarazo (Categoría C):Utilizar sólo si los beneficios superan los riesgos; datos de seguridad limitados.
- Pediatría:No aprobado por la FDA para niños; evidencia insuficiente.
- Geriatría:Vigilar de cerca la hipotensión ortostática o las reacciones cutáneas.
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Control y cumplimiento
- Exámenes cutáneos:Controles regulares de las reacciones en el lugar de aplicación (por ejemplo, irritación, dermatitis alérgica).
- Interacciones medicamentosas:Revisión continua de los medicamentos concomitantes para evitar contraindicaciones.
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Coste y acceso
- El elevado coste puede limitar su uso a los pacientes con una cobertura de seguro adecuada o a aquellos para los que las alternativas son ineficaces.
El parche transdérmico de selegilina desempeña así un papel nicho pero crítico en el tratamiento de los casos complejos de depresión, equilibrando sus beneficios únicos con los estrictos requisitos de seguridad.
Cuadro recapitulativo:
| Consideraciones clave | Detalles |
|---|---|
| Población diana | Adultos con MDD resistente al tratamiento, depresión atípica o intolerancia a la medicación oral. |
| Directrices clínicas | No es de primera línea; requiere períodos de lavado para ciertos antidepresivos. |
| Contraindicaciones | Evitar con medicamentos serotoninérgicos (ISRS, ATC, tramadol) o estimulantes. |
| Dosificación y dieta | El parche de 6 mg/24h elimina las restricciones de tiramina; dosis más altas pueden requerir modificaciones de la dieta. |
| Poblaciones especiales | Embarazo (Categoría C), pediatría (no aprobado por la FDA), geriatría (monitorizar). |
| Monitorización | Comprobación periódica de las reacciones cutáneas; revisión de las interacciones farmacológicas. |
| Coste y acceso | Su elevado coste puede limitar su uso a pacientes con una cobertura de seguro adecuada. |
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