El parche transdérmico de selegilina es un tratamiento especializado para la depresión con consideraciones únicas debido a sus propiedades inhibidoras de la MAO y a su sistema de administración transdérmica.Los factores clave incluyen restricciones dietéticas dependientes de la dosis (sólo es necesario evitar la tiramina con ≥9 mg/24h), contraindicaciones estrictas de la medicación, periodos de lavado necesarios antes del inicio y requisitos específicos de almacenamiento/manipulación.Las poblaciones especiales, como los adultos mayores, requieren dosis más bajas, mientras que el uso pediátrico no está aprobado.La administración transdérmica requiere monitorización cutánea, pero ofrece ventajas como la reducción del metabolismo de primer paso.La educación cuidadosa del paciente es crítica con respecto a la aplicación/rotación del parche, los riesgos de sobredosis (incluso con parches usados) y el reconocimiento de los síntomas del síndrome serotoninérgico/crisis hipertensiva.
Explicación de los puntos clave:
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Restricciones dietéticas específicas de la dosis
- A 6 mg/24h:No se necesitan restricciones de tiramina debido a la inhibición mínima de la MAO-A a esta dosis
- A ≥9 mg/24h:Es necesario evitar estrictamente la tiramina (quesos curados, embutidos, etc.) durante el tratamiento + 2 semanas postratamiento para prevenir la crisis hipertensiva.
- Justificación: Las dosis más altas inhiben las enzimas MAO-B y MAO-A, siendo esta última la responsable del metabolismo de la tiramina.
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Contraindicaciones de la medicación y periodos de lavado
- Contraindicaciones absolutas:Otros antidepresivos (ISRS, IRSN, ATC), estimulantes, opiáceos (especialmente meperidina), descongestionantes.
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Lavado requerido:
- 1-2 semanas para la mayoría de los fármacos contraindicados (4-5 vidas medias)
- 5 semanas para la fluoxetina debido a su larga vida media
- Riesgos:Síndrome serotoninérgico (agitación, hipertermia, inestabilidad autonómica) o crisis hipertensiva.
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Consideraciones transdérmicas específicas
- Control de la piel:Exámenes regulares de irritación/alergia en los lugares de aplicación (rotar los lugares).
- Conservación:Temperatura ambiente; proteger del calor/humedad para mantener la estabilidad del medicamento.
- Seguridad:Los parches usados retienen el fármaco activo - deséchelos adecuadamente para evitar la ingestión accidental por niños/mascotas
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Poblaciones especiales
- Ancianos:Se recomienda un máximo de 6 mg/24h debido a una mayor sensibilidad y a un metabolismo más lento.
- Embarazo:Categoría C (riesgo no descartado; utilizar sólo si los beneficios superan a los riesgos).
- Pediatría:No aprobado por la FDA para niños debido a la falta de datos de seguridad
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Protocolo de dosificación y administración
- Inicio:Parche de 6 mg/24h aplicado diariamente sobre piel limpia, seca y sin vello (abdomen, muslo, parte superior del brazo).
- Titulación:Puede incrementarse en 3 mg cada 2 semanas hasta 12 mg/24h en función de la respuesta.
- Aplicación:Presionar firmemente durante 30 segundos; evitar la exposición al calor (saunas, almohadillas eléctricas) sobre el parche.
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Tratamiento de la sobredosis
- Síntomas:Van desde somnolencia/mareos hasta convulsiones, arritmias cardiacas o depresión respiratoria.
- Urgencias:Retirada inmediata del parche + tratamiento sintomático (benzodiacepinas para las convulsiones, líquidos IV para la hipotensión).
- Consulta al Servicio de Toxicología incluso en caso de sospecha de exposición
El sistema transdérmico proporciona una administración constante del fármaco sin pasar por el metabolismo de primer paso, pero requiere una vigilancia atenta tanto de los efectos farmacológicos sistémicos como de las reacciones cutáneas locales.Los pacientes deben recibir una formación exhaustiva tanto sobre las interacciones farmacológicas como sobre el manejo adecuado del parche para garantizar un uso seguro.
Cuadro resumen:
| Consideración | Detalles |
|---|---|
| Restricciones dietéticas | Sólo es necesario evitar la tiramina con ≥9 mg/24h; sin restricciones con 6 mg/24h |
| Contraindicaciones medicamentosas | ISRS, IRSN, ATC, estimulantes, opiáceos (especialmente meperidina) |
| Periodos de lavado | 1-2 semanas para la mayoría de los fármacos; 5 semanas después de la fluoxetina |
| Poblaciones especiales | Ancianos: máximo 6 mg/24h; Pediatría: no aprobado por la FDA |
| Aplicación del parche | Rotar los sitios; evitar el calor; presionar firmemente durante 30 segundos |
| Manejo de la sobredosis | Quítese el parche inmediatamente; busque atención de urgencia en caso de síntomas graves |
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