Los parches transdérmicos de nitroglicerina se utilizan para prevenir la angina de pecho en la enfermedad coronaria, pero conllevan importantes advertencias y precauciones.Los principales riesgos son la hipotensión grave cuando se combina con inhibidores de la fosfodiesterasa (inhibidores de la PDE-5 como el sildenafilo), la falta de beneficios probados en la insuficiencia cardiaca aguda o el infarto de miocardio, y las posibles quemaduras durante la desfibrilación si no se retiran los parches.Los pacientes ancianos o hipotensos requieren una vigilancia cuidadosa debido a su mayor sensibilidad.Las contraindicaciones son las alergias a los nitratos o a los adhesivos de los parches, el uso reciente de inhibidores de la PDE-5 y el tratamiento simultáneo con riociguat.Los efectos secundarios van desde dolores de cabeza hasta reacciones alérgicas potencialmente mortales o empeoramiento de los síntomas cardiacos.
Explicación de los puntos clave:
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Hipotensión grave con inhibidores de la PDE-5
- Combinación de Parche transdérmico de nitroglicerina con inhibidores de la PDE-5 (p. ej., sildenafilo, tadalafilo) puede provocar descensos peligrosos de la tensión arterial.
- Estos fármacos potencian la vasodilatación, provocando síncope o colapso cardiovascular.
- Nota clínica: Los pacientes deben evitar los inhibidores de la PDE-5 durante 24-48 horas antes y después del uso de nitroglicerina.
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Eficacia no probada en eventos cardíacos agudos
- No se recomienda para el infarto agudo de miocardio o la insuficiencia cardiaca congestiva debido al retraso en la aparición y a la falta de evidencia.
- Se prefieren nitratos alternativos de acción rápida (p. ej., nitroglicerina sublingual) para el alivio inmediato.
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Quemaduras durante la desfibrilación/cardioversión
- Los parches deben retirarse antes de la cardioversión/desfibrilación eléctrica para evitar quemaduras en la piel.
- El soporte de aluminio de algunos parches puede concentrar la corriente, causando lesiones térmicas.
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Poblaciones especiales:Ancianos y pacientes hipotensos
- Mayor riesgo de mareos o caídas debido a efectos hipotensores exagerados.
- El ajuste de la dosis y la monitorización frecuente de la PA son fundamentales.
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Contraindicaciones
- Absolutas: Hipersensibilidad a los nitratos/adhesivos, riociguat concurrente (riesgo de hipotensión) y uso reciente de inhibidores de la PDE-5.
- Relativos:Anemia grave o aumento de la presión intracraneal (los nitratos pueden exacerbar estas condiciones).
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Efectos secundarios graves que requieren atención inmediata
- Reacciones alérgicas (hinchazón, urticaria, anafilaxia).
- Empeoramiento paradójico de la angina o de los síntomas isquémicos (por ejemplo, dolor torácico irradiado a la mandíbula/brazo).
- Aconsejar al paciente: Aconsejar la búsqueda de atención de emergencia para estos síntomas.
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Consideraciones prácticas de uso
- Rotar los lugares de aplicación para evitar la irritación de la piel.
- Retirar los parches gradualmente para evitar la angina de rebote.
- Evitar la interrupción brusca en usuarios crónicos.
Estas advertencias subrayan la necesidad de una cuidadosa selección de los pacientes, el cumplimiento de las contraindicaciones y un control vigilante para equilibrar los beneficios terapéuticos frente a los riesgos.
Tabla resumen:
| Principales riesgos | Precaución |
|---|---|
| Interacción con inhibidores de la PDE-5 | Evitar sildenafilo/tadalafilo 24-48h antes/después de su uso; riesgo de hipotensión grave. |
| Quemaduras por desfibrilación | Retire los parches antes de los procedimientos eléctricos para evitar lesiones térmicas. |
| Pacientes Ancianos/Hipotensos | Vigilar estrechamente la PA; mayor sensibilidad a mareos/caídas. |
| Contraindicaciones | Alergias, uso de riociguat, inhibidores recientes de la PDE-5. |
| Efectos secundarios graves | Busque atención de urgencia en caso de anafilaxia o empeoramiento de la angina de pecho. |
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